吉林财经大学医院医疗废物分类处置管理制度

第一章 总则

第一条 制定目的与依据

为规范吉林财经大学医院医疗废物分类、收集、暂存、转运、交接、处置全流程管理，防范院内交叉感染、环境污染、人身伤害等安全风险，保障全校师生、医护及后勤工作人员身体健康，依据《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗废物分类目录（2021 年版）》等法律法规，结合本校诊疗、体检、疫苗接种、健康教育、校医出诊等实际工作场景，制定本制度。

第二条 适用范围

本制度适用于校医院所有诊疗科室、药房、检验科、处置室、观察室、预防接种室、健康体检中心、消毒供应区域；全体医护人员、药房人员、检验人员、保洁转运人员、实习进修人员、临时工作人员；所有在校内产生、收集、转运、暂存医疗废物的全部环节。

第三条 管理原则

（一）责任制原则：校医院主要负责人为医疗废物管理第一责任人，各科室负责人为本科室医废管理直接责任人，实行逐级追责。

（二）分类处置、严禁混放：五类医疗废物单独收集、单独包装、单独转运，禁止医疗废物与生活垃圾、可回收垃圾混合投放。

（三）全程闭环可追溯：落实双人交接、台账登记、电子＋纸质双记录，做到来源可查、去向可追、责任可究。

（四）安全无害化原则：规范防护、规范包装、密闭转运，统一交由具备资质的第三方医疗废物集中处置机构无害化焚烧处理。

第二章 组织机构与岗位职责

第四条 管理领导小组

组长：校医院院长 副组长：院感负责人 成员：各科室护士长、药房负责人、检验科负责人、医废专职转运管理员、保洁主管。 主要职责：审定管理制度、年度培训计划、应急处置预案；定期开展医废专项督查；对接属地卫健、生态环境部门及第三方处置单位；统筹医废设施、防护用品配置。

第五条 各岗位具体职责

1. 院感管理岗 负责制度落地、全员培训、日常督查、问题整改；定期核查医废台账、包装、暂存点消毒记录；组织职业防护、泄漏应急演练；上报医废相关突发安全事件。

2. 各临床、医技科室 科室指定1名兼职医废管理员，负责本科室源头分类、规范装袋封口、标签填写；每日自查垃圾桶、利器盒使用情况；医护人员严格执行分类投放操作，杜绝锐器混入黄色垃圾袋。

3. 药房 负责过期、变质、淘汰、被污染药品等药物性废物单独归集、登记，统一移交医废暂存间；麻醉、精神类废弃药品按特殊药品管理规定单独封存上报处置。

4. 检验科 废弃血液、体液标本、培养基、试剂、废消毒剂、含汞废弃体温计血压计等按感染性、化学性废物分类收集，高致病性标本就地灭菌后再封装转运。

5. 医废专职转运人员 穿戴全套防护用品，按规定路线、固定时间上门收集各科室医废；核对包装、标签、重量，规范转运至专用暂存库房；做好暂存点、转运工具每日清洁消毒；与第三方处置单位双人签字交接、留存台账；发生泄漏、破损第一时间启动应急处置。

6. 保洁人员 仅负责生活垃圾清运，严禁触碰、转运医疗废物；发现医废包装破损、错投、溢满立即上报科室负责人，不得私自处理。

第三章 医疗废物分类标准及收集规范

第六条　五大类医疗废物分类及包装要求

（一） 感染性废物（黄色防渗塑料袋，鹅颈式双层扎口）

（一）范围：被血液、体液、分泌物、排泄物污染的棉签、纱布、一次性手套、口罩、输液贴、一次性床单；废弃注射器、输液器等一次性医用耗材；废弃血液、体液检验标本；隔离患者产生的所有废弃物、废弃疫苗外包装污染物。

（二）收集要求：袋装盛装至3／4容积必须封口，采用鹅颈结方式扎紧，严禁敞口存放；传染病相关污染物采用双层黄色包装袋封装。

（二） 损伤性废物（黄色硬质防穿刺利器盒，一次性不可复用）

（一）范围：使用后针头、缝合针、采血针、手术刀、玻璃安瓿、破碎玻璃试管等锐器。

（二）收集要求：利器盒放置于诊疗操作就近位置，锐器立即投入，禁止徒手折弯、回套针帽；利器盒盛装至2／3容积即刻封闭锁死，严禁再次开启使用；不得将锐器投入黄色垃圾袋。

（三） 病理性废物（密闭黄色专用防渗容器）

（一）范围：诊疗中废弃人体组织、胎盘、病理切片废弃组织、医学实验动物尸体及组织。

（二）收集要求：密闭冷藏存放，24小时内必须转运处置，单独粘贴醒目警示标签。

（四） 药物性废物（黄色专用包装袋单独收集）

（一）范围：过期、淘汰、变质、受潮污染的各类药品、废弃疫苗、废弃血液制品、废弃抗肿瘤药物。

（二）收集要求：大批量废弃药品单独打包登记；少量废弃药品可并入感染性废物，必须在标签备注“含药物性废物”。

（五） 化学性废物（红色耐腐蚀密封容器）

（一）范围：废弃化学试剂、废消毒剂、含汞废弃体温计、血压计、实验室有毒废液。

（二）收集要求：分类密封存放，标注化学名称、危害特性，批量危化废物交由专业危废处置机构处理，禁止随意倾倒。

第七条　标签填写规范

每袋（盒）医疗废物封口后必须粘贴统一警示标签，清晰填写：产生科室、废物类别、产生日期时间、经手人姓名、重量；高危险废物需额外标注警示说明。

第八条　禁止性规定

1. 严禁医疗废物混入黑色生活垃圾袋、蓝色可回收垃圾袋；

2. 严禁私自拆解、倒卖、丢弃、掩埋、焚烧医疗废物；

3. 严禁跨科室随意转运、露天临时堆放医疗废物；

4. 严禁使用破损、渗漏、无警示标识的不合格包装袋、利器盒。

第四章 医疗废物内部转运管理

第九条 转运时间与路线

1. 固定转运频次：每日上午9:00、下午16:00各转运1次；节假日、节假日值班期间每日至少转运1次。

2. 转运路线：避开教学楼、食堂、学生宿舍等人流密集区域，走后勤专用通道，不得途经门诊大厅、体检等候区。

第十条 转运操作规范

1. 转运人员必须穿戴工作服、医用防护服、橡胶手套、防护口罩、护目镜、防滑胶鞋；

2. 转运工具为密闭专用医废转运箱，转运前检查所有包装封口完好、标签齐全；包装破损、渗漏一律就地消毒重新封装后方可转运；

3. 转运途中不得打开包装袋、不得抛掷、拖拽医废包装物；发生遗撒立即封锁现场，启动泄漏应急预案；

4. 每次转运结束后，使用1000mg／L含氯消毒剂对转运箱内外、转运车辆全面擦拭消毒，晾干存放并做好消毒记录。

第四章 医疗废物暂时贮存管理

第十一条 暂存库房硬件要求

1. 校医院设置独立封闭式医疗废物专用暂存间，远离食堂、饮用水源、师生活动区域，设置明显“医疗废物、危险警示”标识；

2. 具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防雨、通风条件，地面做防渗防腐处理，配备洗手池、消毒用品、应急吸附沙土、防护用具；

3. 严禁无关人员进入暂存间，门口上锁管理，仅医废专职管理员持钥匙出入。

第十二条 暂存存放时限要求

1. 常温下医疗废物贮存时间不得超过48小时；夏季高温季节贮存不超过 24小时；

2. 各类医废分区有序密闭堆放，不同类别废物不得混堆；暂存间每日上、下午各消毒1次，留存消毒台账。

第五章 交接、台账与集中处置

第十三条 交接流程

1. 校医院与具备医疗废物处置资质的第三方企业签订正式处置协议，明确转运频次、处置方式、双方安全责任；

2. 每次转运出库时，医废管理员、第三方转运司机双人现场核对医废类别、总重量、包装数量，双方在《医疗废物转移联单》签字确认，联单一式五份，校医院留存联保存不少于3年；

3. 禁止向无资质单位、个人移交医疗废物。

第十四条 台账管理要求

1. 建立《科室医疗废物收集登记台账》《院内转运台账》《暂存间消毒台账》《人员培训台账》《转移联单归档台账》；

2. 台账内容包含：日期、科室、废物类别、数量、重量、经手人、转运人、处置单位、消毒时间、消毒剂浓度；

3. 所有纸质台账、电子记录归档保存不少于3年，随时接受卫健、环保部门监督检查。

第六章 人员培训与职业防护

第十五条 培训管理

1. 每年至少开展2次全员医疗废物专项培训，新入职、实习人员上岗前必须完成岗前医废培训并考核合格方可上岗；

2. 培训内容：法律法规、本制度、五类废物分类标准、包装封口操作、职业暴露防护、泄漏应急处置、手卫生、消毒规范；

3. 留存培训签到表、课件、考核试卷、培训照片归档。

第十六条 职业健康防护

1. 医院统一足量配备防护口罩、一次性防护服、橡胶手套、护目镜、隔离衣、消毒用品；操作人员必须按级别规范穿戴防护用品；

2. 发生针刺伤、体液喷溅等职业暴露，立即按院感流程紧急局部处理、上报、追踪随访、预防性用药，做好暴露事件登记；

3. 定期为医废转运、一线医护工作人员开展职业健康体检，建立个人健康档案。

第七章 意外事故应急处置

第十七条 适用场景

医疗废物流失、泄漏、遗撒、包装破损、锐器刺伤、医废被盗倒卖、火灾污染等突发安全事件。

第十八条 应急处置流程

1. 第一时间封锁污染区域，禁止无关人员进入，上报院感负责人、医院领导小组；

2. 操作人员穿戴全套防护用品，用吸水沙土覆盖泄漏废液，使用2000mg／L含氯消毒剂由外向内反复擦拭消毒，污染物全部收集归入感染性医疗废物；

3. 发生流失、被盗事件，立即上报属地卫生健康委、生态环境局、公安机关，配合溯源调查；

4. 详细记录事件经过、处置措施、污染范围、责任人，形成事件处置报告存档。

第八章 监督、考核与责任追究

第十九条 日常监督检查

1. 院感岗每日现场抽查各科室分类投放、包装封口、标签填写情况；每周开展暂存间、转运工具专项检查；每月开展全院医废管理全覆盖督查；

2. 建立问题整改台账，对错投、混放、包装不规范、台账缺失等问题下达整改通知书，限期闭环整改。

第二十条 奖惩与追责

1. 将医疗废物规范管理纳入科室绩效考核、个人年度考核；规范落实到位予以绩效奖励；多次违规拒不整改扣除科室绩效；

2. 出现私自丢弃、倒卖、混放造成环境污染、传染病传播事件，依法追究当事人、科室负责人行政责任；触犯法律法规的，移交司法机关处理。