吉林财经大学医院消毒灭菌管理制度

第一章 总则

第一条 制定目的

为规范校医院消毒、灭菌、隔离操作流程，预防控制院内交叉感染，保障在校师生、医务人员身体健康与医疗安全，依据《传染病防治法》《医院感染管理办法》《消毒管理办法》《医疗机构消毒技术规范（WS／T 367）》《医院消毒供应中心三项标准（WS 310）》等法律法规及行业规范，结合我校校医院诊疗服务实际，制定本制度。

第二条 适用范围

本制度适用于校医院所有诊疗科室（内科、外科、换药室、处置室、观察室、药房、化验室）、医护人员、保洁、实习进修人员，覆盖所有诊疗器械、医用物品、诊疗环境、织物、医疗废物、手卫生等全流程消毒灭菌管理工作。

第三条 管理原则

（一）预防为主、标准预防：所有患者血液、体液、分泌物、排泄物均按传染性污染物处置，落实全员防护。

（二）分类处置、先洗后消：复用器械遵循去污 — 清洗 — 消毒 — 灭菌 — 储存流程；感染患者使用器械先消毒再清洗。

（三）谁操作、谁负责，全程可追溯，所有消毒灭菌工作必须登记存档备查。

（四）优先物理消毒灭菌法，化学消毒仅用于不耐热物品，规范使用消毒剂并定期浓度监测。

第二章 组织机构与岗位职责

第四条　院感管理领导小组（全院级）

组长：医院院长；副组长：护士长；成员：各科室医护负责人。

1. 审定消毒灭菌管理制度、年度院感防控方案，配置消毒设备、消毒耗材。

2. 每季度召开院感工作会议，督查消毒灭菌落实情况，处置院内感染隐患。

3. 组织全院消毒灭菌、院感知识培训、考核与应急演练。

第五条　科室管理职责

1. 科主任为本科室消毒灭菌第一责任人，护士长具体执行日常监督、台账管理、人员培训。

2. 各科室设置兼职院感员，负责每日消毒执行、消毒剂浓度监测、消毒记录填报、设备日常巡检。

3. 保洁人员严格执行环境、地面、物表分区清洁消毒规范，布巾、地巾分区专用、标识管理。

第六条　操作人员岗位职责

1. 消毒灭菌操作人员须经岗前培训考核合格，高压灭菌操作人员持证上岗。

2. 严格执行操作规程，严禁简化流程、违规使用消毒剂、带病运行消毒设备。