吉林财经大学医院护理工作管理制度

第一章 总则

第一条 制定目的

为规范校医院护理工作，落实医疗卫生法律法规，保障全校师生员工诊疗安全，提升门诊、观察室、急诊急救、健康体检、传染病防控护理服务质量，明确护理岗位职责、操作规范、安全管控要求，结合校医院实际运营情况，制定本制度。

第二条 适用范围

本制度适用于校医院所有在岗护理人员，涵盖门诊护理、急诊抢救、观察室护理、消毒供应、学生教职工体检、公共卫生防疫等全部护理岗位工作。

第三条 工作宗旨

坚持以师生健康为中心，恪守医护职业道德，文明行医、规范操作，落实首诊负责、预检分诊、消毒隔离、安全查对各项制度，严防护理差错、院内交叉感染及医疗不良事件发生。

第二章 组织架构与岗位职责

第四条 护理岗位设置

校医院护理实行护士长统一管理模式，全体护士在护士长、院负责人统筹下开展工作，实行排班轮值制度。

第五条 护士核心岗位职责

1. 负责开诊前诊疗器械、急救药品、敷料耗材准备，规范完成医疗器械清洗、消毒、灭菌工作；熟练配合医师开展急危重症患者抢救，保障急救设备随时可用。

2. 严格遵照医嘱开展静脉输液、肌肉注射、皮试、换药、吸氧、生命体征监测等护理操作，落实查对制度，规范书写护理文书、执行记录。

3. 负责门诊预检分诊，对发热、咳嗽等可疑传染病患者及时隔离引导上报，落实传染病登记、随访、消杀工作。

4. 承担新生入学、教职工年度体检、大型活动医疗保障护理工作，规范采集检验标本、整理健康档案。

5. 定时巡视观察室留观患者，密切监测病情变化，出现异常第一时间报告当班医师并采取应急处置。

6. 负责科室药品、耗材申领、保管、盘点，规范分类存放，定期核查药品有效期；做好诊室、治疗室、观察室日常环境卫生与终末消毒。

7. 开展常见病、传染病健康宣教，做好用药、饮食、康复护理指导，保护就诊师生个人隐私。

8. 严格遵守上下班、交接班纪律，完成医院安排的其他临时性护理、防疫工作任务。

第三章 考勤、值班与交接班管理制度

第六条 工作时间规定

1. 白班：上午8:00—11:00，下午13:00—16:00；午休执行轮休制，单人每次轮休1小时，保证诊室随时有护理人员在岗。

2. 夜班：16:00— 次日8:00，值班期间不得擅自离岗、脱岗、串岗，严禁上班玩手机、闲聊、处理私人事务。

3. 护士请假、调班须提前向护士长及院负责人审批，未经批准不得私自换班、旷工、迟到早退吉林财经大学校医院。

第七条 护理交接班制度

1. 接班人员提前15分钟到岗，仔细查阅交班记录、医嘱执行单、留观患者病情、急救物品、药品器械台账。交班人未完成交接，不得擅自离岗。

2. 执行书面、口头、床旁三方交接：重点交接留观患者生命体征、用药情况、过敏史、输液进度、特殊处置、潜在风险；急救药品、抢救设备、隔离患者处置注意事项。

3. 交接不清出现护理差错、物品丢失，由交班人员承担责任；接班后发生问题由接班人员负责。

4. 晨会由护士长主持统一交班，交班记录字迹清晰、内容简明规范，使用标准医学术语，禁止漏记、涂改、虚假记录。

第四章 门诊护理核心工作制度

第八条　门诊接诊与预检分诊制度

1. 护士文明着装、佩戴工牌上岗，热情引导就诊师生有序排队，维持门诊诊疗秩序，优先接诊危重、行动不便患者。

2. 所有就诊人员必须先预检分诊，常规测量体温、血压等基础生命体征，详细记录至门诊病历；询问既往病史、药物过敏史，做好风险前置筛查。

3. 发现疑似传染病、精神异常、呼吸困难、剧烈胸痛、大出血等急危重症，立即安排优先就诊，同步启动急救处置；传染病患者就地临时隔离，按流程上报并协助转诊至定点医疗机构。

4. 做好就诊环境管理，定时引导候诊人员间隔就座，开展季节性常见病、传染病健康科普宣教工作。

第九条　医嘱执行与三查八对制度

1. 原则上仅执行医师书面医嘱；抢救紧急情况下可执行口头医嘱，护士必须现场复述一遍，经医师核对无误后方可执行，保留药品空安瓿，抢救结束6小时内督促医师补录医嘱。

2. 所有注射、输液、给药、皮试、标本采集操作严格落实三查八对：操作前、操作中、操作后查；核对姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法。

3. 皮试前必须详细询问过敏史，皮试结果规范记录，阳性用红笔标注并告知医护、患者，严禁违规用药；高危药品、毒麻类药品执行双人核对登记。

4. 对模糊、错误、违规医嘱有权拒绝执行，第一时间与开诊医师沟通确认，不得盲目执行、擅自更改医嘱内容。

第十条　观察室护理管理制度

1. 留观患者入院时，责任护士做好入院宣教，告知留观须知、安全注意事项、呼叫方式。

2. 根据医嘱定时巡视患者，监测体温、脉搏、呼吸、血压，及时记录病情变化；输液患者每30分钟巡视一次，观察有无过敏、输液渗漏、心慌、皮疹等不良反应。

3. 保持观察室安静整洁，落实四轻管理（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻），控制探视人员数量。

4. 患者离院必须经医师评估同意，护士核对用药、告知出院注意事项，完善护理记录后办理离院手续。

第五章 消毒隔离与院感防控制度

1. 治疗室、诊室、观察室每日定时紫外线空气消毒，台面、诊床、门把手使用含氯消毒液擦拭，规范记录消毒时间、浓度、时长；一次性医疗用品严禁重复使用，分类规范投放医疗废物。

2. 医护操作严格执行无菌技术，注射、换药、采血前规范手卫生；操作时佩戴口罩、手套，预防交叉感染。

3. 传染病疑似或确诊患者使用过的器械、床单、诊疗区域必须执行终末消杀，污染物密封处置，做好接触人员登记。

4. 护理人员定期参加院感知识培训，熟练掌握医疗废物分类、职业暴露应急处置流程，发生针刺伤、体液接触等职业暴露立即上报并按规范处置随访。

第六章 急救、药品与器械管理制度

第十一条 急诊急救管理制度

1. 抢救车内急救药品、除颤仪、吸氧装置、吸痰器等设备定点存放、定人管理、定量补充，每班交接清点，确保100％完好备用，严禁挪用急救物资。

2. 接到急危重症就诊通知，护理人员第一时间到位，快速建立静脉通路、吸氧、心电监护，配合医师开展心肺复苏、止血、抗休克等急救操作。

3. 急救过程实时记录抢救时间、用药、生命体征、各项处置措施，如需转诊，完善转运前病情评估、途中监护准备，做好交接记录。

第十二条 药品耗材管理制度

1. 普通药品、高危药品、冷藏药品分区分类存放，标识清晰；定期盘点检查有效期，近效期药品单独标识，过期、变质药品按规定统一销毁登记。

2. 医用敷料、注射器、采血耗材按需申领，建立出入库台账，杜绝浪费、私自外带医用物资。

第七章 护理质量、培训与安全管理制度

第十三条 护理质量管控

1. 护士长每周开展护理质量督查，重点核查操作规范、护理文书、消毒落实、交接班、药品管理执行情况，对发现问题限期整改并跟踪复查。

2. 每月组织1次护理工作小结会，梳理护理不良事件、投诉隐患，分析差错原因，完善流程防控措施。

3. 每季度开展师生护理服务满意度调查，针对投诉、意见建立台账闭环整改。

第十四条 业务培训考核制度

1. 定期组织护理人员开展基础操作、急救技能、院感防控、法律法规、传染病处置培训考核，新入职护士实行岗前带教考核，考核合格方可独立上岗。

2. 鼓励护理人员参加继续教育、线上专业培训，不断提升急救、慢病护理、公共卫生服务专业能力。

第十五条 护理不良事件上报制度

1. 发生给药错误、输液过敏、烫伤、坠床、针刺伤、院内感染等护理不良事件，当事人立即采取补救处置措施，第一时间上报护士长及医院负责人，严禁瞒报、迟报、谎报。

2. 医院组织事件根因分析，制定防范整改措施，全员警示教育，避免同类事件重复发生；事件全部书面归档留存。

第八章 医德规范与奖惩管理

1. 护理人员必须尊重患者人格、保护就诊隐私，严禁推诿患者、态度恶劣、与师生发生争执，严禁利用岗位谋取私利、违规推销药品保健品。

2. 严格规范着装仪容，工作期间不浓妆、不佩戴夸张饰品，坚守职业操守。

3. 对严格落实制度、高效完成急救、防疫、体检工作，收到师生表扬的护理人员予以评优奖励；出现迟到旷工、违规操作造成护理差错、院内感染、医患投诉，按照学校及医院规章制度追责处罚，情节严重依法依规处理。